Megacolon andino y vólvulo del sigmoides de la altura: Presentación de 418 casos entre 2008 - 2012 en el hospital C. Monge - Puno, Perú / Andean megacolon and sigmoid volvulus in the high altitude: Presentation of 418 cases between 2008 - 2012 at C. Monge Hospital, Puno, Peru

Objetivo: El presente estudio describe el manejo médico y quirúrgico del vólvulo de sigmoides debido a dolicomegacolon andino en un hospital a una altitud mayor a 3000 msnm. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal de 418 pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides; admitidos inicialmente por cuadros de obstrucción intestinal, en el Hospital de Juliaca Carlos Monge - Puno, Perú, durante el periodo 2008-2012. Los datos fueron procesados a través del programa SPSS versión 21. Resultados: Se registraron 418 pacientes, la media de edad fue de 60 años, rango 18-89 años, con una proporción hombre/mujer de 3,5/1. El manejo no quirúrgico se hizo en 64 (15,4%), el tratamiento empleado fue de enema salino 20 casos 31% y sonda rectal 44 (69%), se presentó recurrencia en 27 pacientes (45%), los cuales tuvieron cirugía con resección anastomosis primaria, de estos la mortalidad correspondió a 8 pacientes (30%). De los 354 pacientes sometidos a manejo quirúrgico de emergencia 325 fueron sometidos a sigmoidectomia con anastomosis primaria (92%), mientras 29 tuvieron colostomía a lo Hartmann (8%), la morbilidad para ambos procedimientos fue de 52 casos (14,7%), la mortalidad para ambos procedimientos fue de 45 casos (12,7%). Conclusiones: El vólvulo sigmoides debido a megacolon andino tuvo una edad media de 60 años. El 15,4% tuvo manejo no quirúrgico, la tasa de recurrencia fue de 45%, mortalidad de 30%. El 84,7% tuvo manejo quirúrgico; el 92% tuvo resección anastomosis primaria y 8% colostomía a lo Hartmann, la morbilidad fue de 14,7% y la mortalidad de 12,7%.

Objective: The present study describes the medical and surgical management of sigmoid volvulus due to Andean dolicomegacolon in a hospital at an altitude above 3000 m. Material and methods: A descriptive, observational, crosssectional study of 418 patients diagnosed with sigmoid volvulus; Admitted initially due to intestinal obstruction, in the Hospital of Juliaca Carlos Monge. Puno-Perú, during the period 2008-2012. The data were processed through the SPSS software version 21. Results: A total of 418 patients were enrolled, the mean age was 60 years, range 18-89 years, and the male/female ratio was 3.5/1. Nonsurgical management was done in 64 (15.4%), the treatment used was saline enema 20 cases (31%) and rectal catheter 44 (69%), recurrence was present in 27 patients (45%), who had surgery with primary anastomosis resection, of which the mortality corresponded to 8 patients (30%). Of the 354 patients undergoing emergency surgical management, 325 were submitted to sigmoidectomy with primary anastomosis (92%), while 29 had Hartmann's colostomy (8%), the morbidity for both procedures was 52 cases (14.7%), Mortality for both procedures was 45 cases (12.7%). Conclusions: In patients with sigmoid volvulus due to Andean megacolon the mean age was 60 years. The 15.4% had non-surgical management, the recurrence rate was 45%, and mortality 30%. Patients with surgical management was 84.7%, from this group; 92% had primary anastomosis resection and 8% Hartmann colostomy, morbidity was 14.7% and mortality was 12.7%.

Megacólon psicogênico em gêmeos: relato de caso / Psychogenic megacolon in twins: case report

Megacólon psicogênico (MP) é uma doença difícil de ser diagnosticada. O artigo propõe a descrever um caso de MP em crianças gêmeas com idade de 6 anos. Sua relevância científica está na escassez de relatos na literatura sobre gêmeos que possuem esta patologia ao mesmo tempo.

Psychogenic Megacolon (MP) is a disease hard to diagnose. The article aims to describe a MP case in twin children at the age of six years. The scientific relevance of this submission lies in the scarcity of reports on twins with this same pathology at the same time.

Anatomical and physiological changes in pelvic diaphragm in patients with chagasic megacolon submitted to Duhamel surgery / Avaliação das alterações anatômicas e funcionais do diafragma pélvico de pacientes portadores de colopatia chagásica submetidos a cirurgia de Duhamel

ORIGINAL CONTRIBUTION: understand the reasons why Duhamel surgery results in clinical improvement of constipation in patients with Chagasic colopathy. BACKGROUND: Duhamel surgery is one of the most widespread techniques for the treatment of Chagasic megacolon, with low rates of recurrence of constipation. OBJECTIVE: evaluate the anatomical and physiological changes in the pelvic diaphragm of patients with chagasic colopathy, as well as changes occurring after undergoing Duhamel surgery. DESIGN: clinical data and results of cinedefecography, electromanometry and anorectal ultrasound of the anal canal were evaluated in patients with Chagasic colopathy, before and after Duhamel surgery. LOCATION: Service of Coloproctology - Departament of Surgery, Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. Patients: patients with positive serology for Chagas Disease, with constipation and radiological megacolon, who presented consecutively to the Chagas outpatient clinic and freely agreed to participate in this study, were prospectively included. RESULTS: a total of 20 patients were included, with a mean age of 53.2 years, of which 16 were women. The following parameters were observed in the postoperative period: change in bowel frequency, of, on average, one evacuation every ten days to daily bowel movement; 16 patients used laxatives preoperatively and only one did, intermittently, in postoperative period. Electromanometry showed, postoperatively, a decrease in anal resting pressure (60.88 to 37.2 mmHg p < 0.001) and anal squeeze pressures (244.3 mL to 161.25 p = 0.01), whereas ultrasound showed that 75% of the patients had abnormalities of the internal anal sphincter in the posterior anal canal juxtaposed to the pulled-through colon. Postoperative rectal emptying observed in cinedefecographic tests occurred more quickly and with less effort when compared with the preoperative findings. There was a change in the anorectal angle postoperatively, which became more obtuse, both during rest, straining and during evacuation. CONCLUSIONS: the anatomical and functional changes in the pelvic diaphragm are significant after Duhamel surgery and together, they result in clinical improvement of patients. (AU)

CONTRIBUIÇÃO ORIGINAL: compreender os motivos pelos quais a cirurgia de Duhamel resulta na melhora clínica da obstipação intestinal de pacientes com colopatia chagásica. ANTECEDENTES: a cirurgia de Duhamel é uma das técnicas mais difundidas para o tratamento do megacólon chagásico, com baixos índices de recidiva dos sintomas de obstipação intestinal. OBJETIVO: avaliar as alterações anatômicas e fisiológicas do diafragma pélvico de pacientes portadores de colopatia chagásica e as mudanças ocorridas após serem submetidos à cirurgia de Duhamel. DESENHO DO ESTUDO: foram avaliados os dados clínicos e os resultados de exames de cinedefecografia, eletromanometria anorretal e o ultrassom do canal anal de pacientes portadores de colopatia chagásica, no pré e pós-operatório da cirurgia de Duhamel. LOCALIZAÇÃO: Serviço de Coloproctologia - Departamento de Cirurgia Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. PACIENTES: foram inclusos, prospectivamente, pacientes com sorologia positiva para Doença de Chagas, com obstipação intestinal e megacólon radiológico, que se apresentaram consecutivamente ao ambulatório de Chagas e que livremente aceitaram participar desse estudo. RESULTADOS : foram incluídos 20 pacientes, com média de idade de 53,2 anos, sendo 16 mulheres. Observou-se, no pós-operatório, uma mudança do ritmo intestinal de, em média, uma evacuação a cada dez dias para uma evacuação diária; 16 pacientes faziam uso de laxantes no pré-operatório e somente um o fazia, intermitentemente, no pós-operatório. A eletromanometria evidenciou, no pós-operatório, uma diminuição das pressões anais de repouso (60,88 para 37,2 mmHg com p < 0,001), e da capacidade retal (244,3 para 161,25 mL, p = 0,01) e o ultrassom revelou que em 75% dos pacientes haviam alterações anatômicas do esfíncter interno na porção posterior do canal anal, justaposto ao local de abaixamento do cólon. O esvaziamento da ampola retal, observado durante a cinedefecografia pós-operatória, se processou mais rapidamente e com menor esforço quando comparado com os achados pré-operatórios. Houve mudança do ângulo anorretal no pós-operatório, que se tornou mais obtuso, tanto durante o repouso como durante o esforço evacuatório. CONCLUSÕES: as alterações anatômicas e funcionais do diafragma pélvico são significativas após a cirurgia de Duhamel e que ela determina, em conjunto, a melhoria clínica dos pacientes. (AU)

Physical therapy combined with a laxative fruit drink for treatment of chagasic megacolon / Intervenção fisioterapêutica associada ao uso de coquetel de frutas no tratamento do megacolo chagásico

CONTEXT: The treatment of Chagas' disease colopathy is limited to clinical management in the initial of the process, and for patients for whom surgery is not indicated or is not possible, anti-constipation diets are used, along with judicious administration of laxatives and enemas. OBJECTIVE: To evaluate over time the effects of physical-therapy interventions combined with daily ingestion of a laxative fruit drink in the treatment of chagasic megacolon. METHOD: In a quantitative, prospective, and comparative study, 12 patients of both sexes and with a mean age of 67 ± 12 years were clinically evaluated to receive 12 sessions of physical therapy twice a week, along with fruit drink, and were evaluated for intestinal constipation before and after treatment. RESULTS: A significant difference (P<0.0022) was observed in the constipation scores before and after 6 weeks of intervention in 91.7 percent of the patients, and in 72.7 percent after 12 months, with reduction of laxative medications, softer stools, and increased number of bowel movements. With respect to gender, age, and whether or not the patient had received surgical treatment, there was no significant difference (P>0.05). CONCLUSION: The proposed protocol is easy to implement, safe, non-invasive, and low-cost, with the potential to be deployed in health care by providing benefits independent of gender, age, or whether the participant has undergone surgery, improving the condition of patients with chagasic megacolon.

CONTEXTO: O tratamento da colopatia chagásica restringe-se ao manejo clínico no início do processo e, para pacientes sem indicação ou condição cirúrgica, utiliza-se de dietas anticonstipantes e administração judiciosa de laxantes e lavagens intestinais. OBJETIVO: Avaliar ao longo do tempo os efeitos das intervenções da fisioterapia associada à ingestão diária de coquetel de frutas no tratamento do megacolo chagásico. MÉTODO: Em estudo quantitativo prospectivo e comparativo, 12 pacientes de ambos os sexos e com média de idade de 67 ± 12 anos foram avaliados clinicamente para realizarem 12 sessões de fisioterapia, 2 vezes por semana, associadas ao uso de coquetel de frutas. Os resultados foram quantificados pela escala de avaliação de constipação intestinal antes e após o tratamento. RESULTADOS: Foi observada diferença significante (P<0,0022) nos valores da escala de constipação antes e após 6 semanas de intervenção em 91,7 por cento dos pacientes e em 72,7 por cento após 12 meses com a diminuição de medicações laxativas, fezes mais amolecidas e aumento da frequência de evacuações. As variáveis como sexo, idade e realização ou não de cirurgia não interferiram nos resultados obtidos (P>0,05). CONCLUSÃO: O protocolo proposto é de fácil execução, seguro, não-invasivo, de baixo custo, com potencial para ser implantado nos serviços de saúde por apresentar benefícios, independente do sexo, da idade e do participante ter sofrido intervenção cirúrgica, melhorando a condição clínica de portadores de megacolo chagásico.

Prevalence of rectoanal inhibitory reflex in chagasic megacolon / Prevalência do reflexo inibitório retoanal no megacólon chagásico

BACKGROUND: Rectoanal inhibitory reflex is not always evident in patients with chagasic megacolon. This may be due to insufficient volumes of air used during insufflation for the manometric examination. AIMS: To identify the volume of air necessary to induce rectoanal inhibitory reflex in patients with chagasic megacolon and to observe its prevalence in these individuals. METHODS: Rectoanal inhibitory reflex in 39 patient with chagasic megacolon was studied by means of anorectal manometry using the balloon method. The balloon was insufflated using sequential volumes up to 300 mL to induce reflex. RESULTS: Rectoanal inhibitory reflex was identified in 43.6 percent of the patients using a mean volume of 196 mL of insufflated air (standard error = 13.5). CONCLUSION: Rectoanal inhibitory reflex can be induced in patients with chagasic megacolon when greater volumes of air are used.

RACIONAL: O reflexo inibitório retoanal nem sempre é evidente nos pacientes com megacólon chagásico. Acredita-se que isso ocorra devido à utilização de volumes insuficientes de insuflação de ar, ao exame manométrico, para induzi-lo. OBJETIVO: Quantificar a média de volume de ar necessário para induzir o reflexo inibitório retoanal em pacientes com megacólon chagásico e verificar sua prevalência. MÉTODOS: Estudou-se o reflexo inibitório retoanal em 39 pacientes com megacólon chagásico por meio da manometria anorretal, utilizando-se o método do balão. Para indução do reflexo foram insuflados volumes seqüenciais de até 300 mL de ar. RESULTADOS: O reflexo inibitório retoanal foi encontrado em 43,6 por cento dos pacientes, com média de ar insuflado de 196 mL (erro padrão = 13,5). CONCLUSÃO: O reflexo inibitório retoanal pode ser induzido em pacientes com megacólon chagásico, quando utilizados maiores volumes de insuflação de ar.

Surgical treatment of Chagas megacolon. Critical analysis of outcome in operative methods / Tratamento cirúrgico do megacólon chagásico análise crítica dos resultados dos métodos operatórios

PURPOSE: Surgical treatment of chagasic megacolon has suffered innumerable transformations over the years. Poor knowledge of the disease physiopathology is one of the reasons. METHODS: From January 1977 to December 2003, 430 patients were submitted to surgical treatment for chagasic megacolon. Of these procedures, 351 were elective and 79 emergency operations carried out at the University Hospital of Ribeirão Preto. Four elective operations, most frequently used, should be singled out: anterior rectosigmoidectomy (52.71 percent), left hemicolectomy (18.23 percent), Duhamel-Haddad operation(15.95 percent), and total colectomy (5.98 percent). From the 79 exploratory laparotomies performed on an emergency basis, 53 (67.09 percent) required intestinal resection. From the 430 patients operated upon, 268 (62.33 percent) progressed without recurrence of intestinal constipation, and 71 (15.51 percent) had a recurrence. RESULTS AND DISCUSSION: Based on the data collected, left hemicolectomy had the highest constipation recurrence rate compared to other operating procedures; anterior retosigmoidectomy had less complication episodes and a larger recurrence of intestinal constipation in comparison to the Duhamel-Haddad operation. Emergency operations, mainly for the treatment of volvulus and fecaloma, presented high morbidity and mortality and required extensive intestinal resections, stomas and reoperations.

INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico do megacólon chagásico tem passado por sucessivas modificações ao longo do tempo. A multiplicidade das operações é explicada pelo conhecimento ainda incompleto da fisiopatologia da doença, MÉTODOS: No período de janeiro de 1977 a dezembro de 2003, 430 pacientes chagásicos foram submetidos a tratamento cirúrgico para o megacólon no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Foram realizadas 351 operações eletivas e 79 de urgência. Quatro tipos de operações realizadas em caráter eletivo mereceram destaque por terem sido as mais utilizadas: retossigmoidectomia anterior (52,71 por cento), hemicolectomia esquerda (18,23 por cento), abaixamento de cólon à Duhamel-Haddad (15,95 por cento) e colectomia total (5,98 por cento). Das 79 laparotomias exploradoras realizadas em regime de urgência, em 53 (67,09 por cento) houve ressecção intestinal. Dentre os 430 pacientes operados, 268 (62,33 por cento) evoluíram sem recidiva e 71 (16,51 por cento) com recidiva da constipação intestinal. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Com base nos resultados obtidos concluiu-se que: a hemicolectomia esquerda, comparada às demais operações, apresentou maior recidiva da constipação intestinal; a retossigmoidectomia anterior comparada à operação de Duhamel-Haddad apresentou menor número de complicações e maior recidiva da constipação intestinal; as operações de urgência para o tratamento do volvo e do fecaloma apresentaram alta morbimortalidade, exigem resseções intestinais, estomas e reoperações.

Tratamiento quirúrgico del megacolon. Valoración retrospectiva / Surgical treatment of the megacolon. Retrospective valoration

Antecedentes: El megacolon adquirido del adulto es una de las patologías más frecuentes en nuestro medio, ha sido y es motivo de estudio y preocupación nuestra y de numerosos autores tanto nacionales como extranjeros.Objetivo: Analizar una serie consecutiva de pacientes operados usando distintos procedimientos quirúrgicos y valorar los resultados obtenidos. Lugar de aplicación: Centro público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 176 pacientes portadores de dolicomegacolon adquirido del adulto, operados en dos periodos distintos: julio de 1981 a julio 1987 (122 enfermos) y julio de 1999 a julio de 2004 (54 enfermos). Método: Se analiza retrospectivamente la experiencia de los Servicios de Cirugía Gral. del Hospital San Vicente de Paúl, Orán, Prov. de Salta y del Hospital Obrero de Tarija, Bolivia sobre una serie de 176 enfermos portadores de dolicomegacolon adquirido del adulto a quienes se intervino quirúrgicamente usando distintos procedimientos. Se muestran los datos estadísticos de los pacientes, los días de estada, el tipo de anestesia empleado, la anatomía patológica y las complicaciones intra y postoperatorias, a la vez que se realizan algunas consideraciones sobre la epidemiología, la patogenia y otras características de la enfermedad. Resultados: De los 176 enfermos operados por nosotros, solamente se presentaron complicaciones de importancia en quince de ellos, (9 fistulas anastomóticas, 1 hemorragia digestiva, 1 absceso del Douglas, 1 necrosis de ileon, 1 obstrucción intestinal, 1 sindrome febril y 1 ileo por bridas), todos ellas resueltas sin problemas. Como complicación menor, solamente reportamos la presencia de 6 abscesos de pared. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico del dolicomegacolon adquirido del adulto es una opción que se emplea solamente en las complicaciones del mismo (vólvulo, fecaloma, obstrucción intestinal, etc.). La elección del procedimiento operatorio a emplear tiene que ver con un a...

La colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis en el tratamiento del megacolon adquirido del adulto: una alternativa válida / The subtotal colectomy and cecum rectum anastomosis in the acquired adult megacolon treatment: a valid alternative

Antecedentes: la constipación crónica secundaria a megacolon adquirido puede conducir a una incapacidad socio-laboral. El tratamiento a efectuar en pacientes que no responden a la terapia médica genera un desafío para el cirujano. Objetivo: Mostrar la experiencia desarrollada en el manejo de pacientes portadores de megacolon adquirido y la vigencia del empleo de la colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis. Lugar de aplicación: Hospital Público Polivalente. Diseño: Retrospectivo. Población: 27 pacientes portadores de megacolon adquirido seleccionados para este procedimiento, desde enero de 1989 a enero de 2005. Método: Se incluyeron los portadores de megacolon adquirido recidivado o con compromiso colónico proximal al sigmoide, dentro del período consignado. Se analizó: edad, sexo, procedencia de zona endémica, patología chagásica concomitante, sintomatología, métodos complementarios, preparación colónica, cirugía practicada, complicaciones y resultados funcionales postoperatorios. Resultados: 15 pacientes fueron varones (55,55 por ciento) con un promedio de 48,25 años (16/76). Veinticuatro provenían de zonas endémicas para enfermedad de Chagas (88,9 por ciento); veinte de ellos tenían serología positiva (83,33 por ciento) y el 80 por ciento cardiomiopatía chagásica. Todos fueron estudiados mediante colon por enema y fibrocolonoscopía, practicándoseles una colectomía subtotal y cecorrecto anastomosis. En tres oportunidades se confeccionó una ileostomía lateral. Las complicaciones observadas alcanzaron a 11 pacientes. No hubo mortalidad en la serie. Los controles postoperatorios se efectuaron en 22 casos (81,5 por ciento), constatándose buen funcionamiento evacuatorio, sin dilatación, con buena continencia y sin trastornos urogenitales. Conclusiones: a la fecha, la colectomía subtotal con cecorrecto anastomosis resulta una alternativa válida para el tratamiento del megacolon del adulto, especialmente en los recidivados o extendidos, exhibiendo algunas venta...

Fecaloma. Tratamiento de las complicaciones agudas / Fecaloma. Treatment of the acute complications

Antecedentes: Se define como fecaloma o bolo fecal, a la acumulación de materia fecal en el recto y/o colon sigmoides, de un volumen y consistencia tal que hacen imposible su eliminación por medios naturales. Objetivos: Describir las características clínicas de esta población, cuantificar su frecuencia como causa de oclusión colónica, ponderar la relación entre el tiempo de evolución y la presencia de patología colónica asociada con la necesidad de tratamiento quirúrgico, y evaluar morbimortalidad de la serie. Diseño: Observacional, descriptivo, retrospectivo. Material y método: Entre enero de 1998 y diciembre de 2004 fueron internados en la Clínica Modelo de Lanús, 19 pacientes con una complicación derivada de un fecaloma. En 18 (94,7 por ciento) el cuadro fue de oclusión intestinal, y en el restante se trató de un abdomen agudo peritoneal por una úlcera estercorácea. Resultados: La edad promedio fue de 73,5 ± 13,9 años, y en relación al sexo, hubo 11 mujeres (57,8 por ciento) y 8 hombres (42,2 por ciento). De los 18 pacientes con cuadros oclusivos, en 13 se resolvió e1 mismo sin necesidad de tratamiento quirúrgico. En los 5 restantes, al igual que en el paciente que se presentó con una úlcera estercorácea, se debió recurrir a la cirugía. En la oclusión, el tiempo de evolución, fue de 5,6 días en los casos operados, y de 4,3 en los no operados (p = 0,48125). Los 3 casos con megacolon debieron ser operados, mientras que esto fue necesario en sólo el 13,3 por ciento de los enfermos sin megacolon (p = 0,014). La morbilidad fue del 31.5 por ciento y la mortalidad global fue del 15.7 por ciento, aunque sólo un óbito ocurrió como consecuencia directa del fecaloma (5,2 por ciento). Conclusiones: El fecaloma es una entidad frecuente como causa de obstrucción colónica, las medidas conservadoras resuelven la mayoría de los casos. No se observó una diferencia significativa entre el tiempo de evolución del cuadro obstructivo y el resultado del tratamiento médico. Si fue significativa la necesidad de operar a los pacientes que presentan patología colónica asociada con respecto a aquellos que no la tienen. La morbimortalidad es elevada y está relacionada con las enfermedades concomitantes.

Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes / Surgical treatment of megacolon in adults: analysis of 62 patients

Antecedentes: Estudios previos sobre el megacolon del adulto en Santiago sugieren un cambio epidemiológico con una disminución relativa de la enfermedad de Chagas. El objetivo de este estudio es analizar los resultados del tratamiento quirúrgico del megacolon en nuestro medio en la última década, con especial referencia al cambio epidemiológico y su eventual impacto en el tipo de cirugía efectuado. Material y Método: Revisión retrospectiva de los pacientes intervenidos en forma consecutiva por un megacolon, la morbilidad mayor y los resultados alejados. Se comparan estos resultados con una serie histórica de la institución. Resultados: Se trata de 62 pacientes, el 58 por ciento hombres, con un promedio de edad de 41,2 años (15-84). Casi la mitad de los pacientes había sido sometido a una destorsión endoscópica o a una operación de Hartmann por un vólvulo del sigmoides. La etiología del megacolon fue chagásica en el 31 por ciento de los casos, idiopática en el 52 por ciento y congénita en el 11 por ciento. las intervenciones efectuadas fueron la colectomia total en el 37 por ciento de los casos, la operación de Duhamel en el 35 por ciento y la resección anterior en el 27 por ciento. La morbilidad quirúrgica mayor alcanzó al 11 por ciento, debiendo reoperarse 6 pacientes, sin mortalidad operatoria. Las complicaciones quirúrgicas se presentaron mayoritariamente en pacientes chagásicos sometidos a una operación de Duhamel con sutura primaria. Sólo en un paciente fue necesario deshacer la anastomosis por dehiscencia de sutura y tres pacientes con problemas sépticos se manejan satisfactoriamente con una ileostomía proximal. Al corte del estudio hay 52 pacientes controlados con un promedio de 48 meses (extremos 6-108). Los resultados funcionales alejados son satisfactorios, sin diferencias significativas según el tipo de intervención ni de la etiología del megacolon. Conclusión: Se confirma la disminución de la enfermedad de Chagas del 48 por ciento al 31 por ciento como causa del megacolon del adulto en nuestro medio. El aumento relativo del megacolon idiopático se refleja en el incremento de la colectomía total con respecto a la serie precedente. La técnica quirúrgica de elección depende de la edad y estatus fisiológico del paciente, de la variedad del megacolon y de la forma de presentación clínica.

Distribución y forma de presentación clínica del megacolon chagßsico en 96 pacientes serológicamente positivos a Trypanosoma Cruzi del Hospital San Juan de Dios: Santiago, Chile: 1990-2000 / Regional distribution and clinical finding of chagas' megacolon among 96 patients seropositive for Trypanosoma Cruzi from the San Juan de Dios Hospital in Santiago, Chile

La enfermedad de Chagas en Chile, es una infección parasitaria prevalente entre la I y la VI regiones del país, estim´´andose los infectados en alrededor de 400.000 personas. La infección por Trypanosoma cruzi puede presentarse en forma asintomática o manifestarse con cardiopatía o megaformaciones digestivas. El costo de mantención anual de un cardiópata chagásico es de alrededor de 500 dólares, pero no se ha establecido cual es el costo del megacolon chagásico, patología seguramente més costosa debido al componente quirúrgico que involucra. Con el objetivo de establecer como se distribuye la patología digestiva, específicamente el megacolon en pacientes seropositivos para T. cruzi, se estudiaron 96 fichas de pacientes con diagnóstico de enfermedad de Chagas procedentes del Hospital San Juan de Dios, Santiago de Chile, en el período 1990-2000. Los resultados mostraron que de las 96 fichas estudiadas, 66 correspondieron a casos crónicos asintomßticos, 4 a cardiopatías chagásicas, 10 a esofagopatía y 16 a megacolon chagásico, correspondientes a 6 mujeres y 10 hombres. Desde el punto de vista clínico, los síntomas més importantes del megacolon chagásico fueron la retención de heces o gases, el dolor abdominal, la distensión abdominal, la constipación y el compromiso del estado general. Con respecto a tratamiento, lo recomendable es la cirugía y dentro de ella la operación de Duhamell-Haddad que es actualmente la intervención de elección.

Chagasic megaesophagus and megacolon diagnosed in childhood and probably caused by vertical transmission

Reports on children presenting symptoms compatible with the chronic phase of Chagas disease are sporadic. We report a case of a 7-year-old boy who had megaesophagus and megacolon, both of them a consequence of the trypanosomiasis. The etiology was established by means of laboratory and histological features. Based on epidemiological data, the authors concluded that vertical transmission was the most probable route of acquisition. This diagnosis should be considered in children presenting similar complaints, even those living away from endemic areas

Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto / Surgical treatment of the adult megacolon

En un período de 6 años el autor ha manejado quirúrgicamente a 43 pacientes portadores de megacolon del adulto. El motivo de consulta en 21 fue el vólvulo, en 12 el fecaloma, en 9 la constipación pertinaz y en uno el megacolon tóxico. En los 43 pacientes se practicaron dos reacciones serológicas (test de Elisa y reacción de inmunofluorescencia indirecta), certificando la enfermedad de Chagas en 30, con dos falsos negativos (94 por ciento de positividad). El enema baritado practicado en 30, mostró al dolicomegasigmoides como megaformación predominante (53 por ciento). En 32 (74 por ciento) de ellos se demostró una etiología chagásica, en 8 megacolon idiopático, en dos megacolon congénito y en uno secundario al uso crónico de fármacos anticolinérgicos. Se practicaron 22 operaciones de urgencia, en 21 por vólvulo y en uno por megacolon tóxico. En 10 pacientes se practicó destorsión y pexia, en 7 casos operación de Hartmann, en 4 resección anterior como procedimiento definitivo. Treinta y nueve casos fueron operados en forma electiva, 23 casos con técnica de Duhamel, 8 casos con resección anterior baja, 4 con resección anterior y 4 con colectomía total. No hubo morbilidad ni mortalidad en los casos tratados de urgencia. La morbilidad en cirugía electiva está representada por un caso de oclusión intestinal por brida, un caso de absceso presacro y un fecaloma del muñón rectal. Fallecen dos pacientes. El seguimiento es completo en los 43 casos entre 6 y 72 meses. No hubo recidiva

Operación de Duhamel en el tratamiento quirúrgico del megacolon / Duhamel surgery for the treatment of megacolon

Se presenta la experiencia personal en el tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto con la operación de Duhamel. Entre abril del 93 y enro del 98 se practicaron 20 operaciones de Duhamel, 12 con la modificación de Haddad y 8 con anastomosis primaria manual más apertura del tabique colorrectal con sutura mecánica lineal cortante. Se trata de 11 mujeres y 9 hombres, con edades extremas de 25 y 83 años. El motivo de consulta en 9 fue el fecaloma, en 7 el vólvulo y en 4 la constipación pertinaz. Ocho pacientes tenían antecedentes de una intervención previa. El enema baritado se practicó en 16, mostrando el dolicomegasigmoides como megaformación predominante (62,5 por ciento). En 17 (85 por ciento) de ellos se demostró una etiología chagásica, en 2 megacolon idiopático y en 1 megacolon congénito. No hubo mortalidad. La morbilidad específica está representada por 1 caso de abceso presacro que requirió de una colostomía para su manejo y 1 fecaloma del muñón rectal. Es seguimiento es completo en los 20 casos entre 6 y 62 meses. El hábito defecatorio es normal en todos, sin alteraciones de la continencia. No hubo recidiva

Radiografia simples de abdômen versus enema opaco no diagnóstico de megacólon em pacientes com fecaloma / Plain abdominal films versus barium enema in diagnosis of megacolon in patients with fecaloma

O trabalho consiste em avaliar a necessidade do enema opaco para diagnóstico de megacólon em vinte e cinco pacientes com fecaloma. O presente estudo foi realizado no Serviço de Cirurgia Colorretal do Hospital Geral Roberto Santos. Dos pacientes, 13 (cinquenta e dois por cento) eram do sexo feminino e 12 (quarenta e oito por cento), masculinos; a idade variou de 17 a 86 anos, com média de 57 anos. Dezenove (setenta e seis por cento) dos pacientes apresentavam sorologia positiva para a Doença de Chagas, 02 (oito por cento) com sorologia negativa e 04 (dezesseis por cento) näo haviam realizado o exame. O diagnóstico de megacólon foi dado em 10 (quarenta por cento) dos pacientes através do enema opaco e em 15 (sessenta por cento) foi sugerido através de radiografia simples do abdômen, quando portadores de fecaloma. Dos pacientes com megacólon sugerido pela radiografia simples de abdômen, 12 (oitenta por cento) foram submetidos ao tratamento cirúrgico, sendo o diagnóstico confirmado em todos os casos. No nosso estudo, o enema opaco mostrou-se dispensável para o diagnóstico de megacólon em pacientes com fecaloma, evidenciado à radiografia simples de abdômen

Megacolon chagásico / Chagasic megacolon

El megacolon chagásico se define como una elongación, dilatación e hipertrofia permanente del colon producida por la infección por Trypanosoma cruzi, trasmitida al hombre por su vector el Triatoma infestans (Vinchuca). En este artículo se presenta una revisión actualizada considerando principalmente los factores involucrados en su etiopatogenia, formas de presentación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Respecto al tratamiento quirúrgico se describen las técnicas preferidas en la actualidad y se señalan los criterios de elección utilizados por nuestro equipo de coloproctología del Hospital San Juan de Dios

Megacolon del adulto en la zona atlántica de la provincia de Río Negro y sur de la provincia de Buenos Aires: revisión de nuestra casuística y comunicación de resultados / Adult megacolon in the atlantic region of Rio Negro and south of Buenos Aires states

Antecedentes: Es conocida la existencia del Megacolon del Adulto en el noroeste de nuestro país, muchos de ellos Chagásicos. Hemos observado varios casos en nuestro medio, no existiendo informes publicados sobre dicha patología en nuestra región. Objetivo: Aportar datos sobre Megacolon del Adulto en nuestra zona. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General, Hospital Público Regional. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos. Población: Todos los pacientes internados con diagnóstico de megacolon entre noviembre de 1978 y mayo de 1997. Método: Descripción de metodología diagnóstica. Reseña y análisis de la conducta terapéutica. Resultados: 82,1 por ciento de los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente (67,7 por ciento de urgencia y 32,3 por ciento en forma electiva). 15,62 por ciento recibieron hasta 5 cirugías. Promedio de internación: 15,7 días (no operados) y 34,18 días (operados, primer ingreso). Conclusiones: El Megacolon del Adulto es relativamente frecuente en la Zona Atlántica de la Provincia de Río Negro y sur de la Provincia de Buenos Aires. Se destaca el papel de la operación de Hartmann en el tratamiento de las complicaciones agudas de dicha enfermedad. Se deduce la elevada morbilidad de la patología

A retossigmoidectomia no tratamento do megacólon chagásico / The rectosigmoidectomy in treatment of chagasic megacolon

A propósito de 52 casos de megacólon que o autor teve ocasiäo de observar na Enfermaria de Cirurgia de Homens da Santa Casa de Ribeiräo Preto e de sua clínica particular, faz uma revisäo das teorias etiopatogenéticas, concluindo pela etiologia chagásica desta afecçäo no material estudado. Usa para o tratamento do megacólon, a técnica da retossigmoidectomia por via abdominal em um só tempo, cujos resultados foram os seguintes: dos 52 casos estudados, 7 recusaram o tratamento cirúrgico e 45 foram operados, dos quais 38 pela técnica descrita com ótimos resultados e 5 óbitos. Outros óbitos foram registrados, em número de 7, decorrentes de laparotomia exploradora para distorsäo ou esvasiamento da alça do mega. Chama a atençäo para a importância, na execuçäo cuidadosa do ato cirúrgico, o conhecimento da vascularizaçäo da regiäo e o cuidadoso preparo do doente portador de mega, o qual permite um pós-operatório mais curto e resultados cirúrgicos muito mais favoráveis

Aspectos clínicos, radiológicos e histopatológicos del megacolon del adulto en Chile: análisis de 100 casos / Clinical, radiological and histopathological aspects of megacolon in Chilean adults: analysis of 100 cases

Se analiza en forma retrospectiva las características clínicas, radiológicas e histopatológicas de 100 pacientes resecados por un megacolon del adulto en un período de 13 años. La enfermedad de Chagas fue la etiología predominante con el 48 porciento de los casos, seguida del megacolon idiopático (MI) en el 38 porciento, el Hirschprung (H) de presentación tardía en el 6 porciento y un grupo misceláneo asociado a enfermedades neuropsiquiátricas, uso prolongado de drogas sicotrópicas y abuso de laxantes en el 8 porciento. El tiempo de tránsito colónico y la biopsia rectal son pilares fundamentales en la identificación etiológica de un megacolon, una vez excluída la enfermedad de Chagas. La colectomía total con ileorrectoanastomosis es la técnica de elección en el tratamiento del MI. Los casos complicados con vólvulo del sigmoides sólo requieren de una sigmoidectomía. Preferimos la operación de Duhamel modificada por Haddad para los casos de megacolon chagásico y congénito